Formato de hoja de vida actualizado al 2014

CV actualizado 2014

Reporte de Novedades, Hoja de evaluación de personal y hoja de evaluación de instalaciones

Aquí estamos adjuntando estas tres hojas de formato para que puedan usarlo durante el desarrollo de los programas en la temporada vacacional Reporte de Novedades Diaria (2)

Informe Final de cada temporada

Informe Final Plan Vacacional 2012

Listado actual de medicamentos para planes vacacionales 2011

lista-de-medicamentos

Recibo de pagos

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SHOCK HIPOVOLEMICO QUE HAY Y PARA DONDE VAMOS? II

El funcionamiento de las diferentes reacciones químicas para pasar de glucosa a ácido pirúvico con formación de energía, está ligado al funcionamiento de diversos enzimas que catalizan los diferentes pasos. Sigue leyendo

SHOCK HIPOVOLEMICO QUE HAY Y PARA DONDE VAMOS?

QUE HEMOS APRENDIDO DE HIPOVOLEMIA EN TODOS ESTOS AÑOS?

La hipovolemia sigue y seguirá cobrando la vida de muchas víctimas de trauma de alteraciones no traumáticas y la compresión de la fisiopatología está lejos de ser completamente dilucidada, sin embargo los años nos han enseñado que la respuesta para la compresión del shock radica en la compresión de los fenómenos moleculares y fisiológicos, por lo cual haré una somera revisión de estos conceptos más enfocado al paciente traumático.

El cuerpo cuenta con innumerables mecanismos de respuesta ante una injuria y obviamente ante la pérdida de volumen no son menos los procesos que juegan un papel importante, desde el momento mismo en el que inicia una pérdida de volumen se inician una serie de cambios bioquímicos importantes para compensar lo que ocurre, por años los autores han clasificado el shock en algunos estadios, en los que describen alteraciones hemodinámicas, de conciencia e incluso de tasa de filtración glomerular y diuresis, algo aun mas particular es que incluso se atreven a cuantificar la perdida de volumen en ml, un ejemplo que describen los textos de trauma por naturaleza, el PHTLS y el ATLS es que en un shock grado III se pierde 1500ml de sangre, hay vario planteamientos que hacer, un adulto promedio puede tener un peso cercano a 70 kilos y esto puede aplicar, pero como recordamos la volemia es el 7% del peso corporal, entonces con una mujer adulta que su peso es 50 kilos, estamos hablando de 3500 ml de volemia, y para que su presión arterial este disminuida y estar en un shock grado III debe perder 1000ml y con el 40% de la volemia perdida seria un shock irreversible y el 40% de 50kg es 2000ml, así que la tabla que incluye mililitros de pérdida es muy peligrosa y debe ser interpretada con cuidado.
Durante años la lucha prehospitalaria ha sido contra el shock y los problemas para ventilar un paciente, y hoy sabemos que la mayoría de los pacientes por trauma mueren es por hipovolemia, de manera que en atención prehospitalaria los esfuerzos deben ir encaminados a disminuir la mortalidad, a impactar sobre la mortalidad, obviamente sin descuidar, un resto adicional de detalles que deben ser tocados e igualmente manejados, como un impecable control de la vía aérea, que una entrega posterior hare alusión con más detalle.

Cuando nos detenemos a pensar en la estrategia para el manejo del paciente gravemente politraumatizado, que se encuentra hipovolemico lo primero es pensar en el Scoop and Go, pero la gasolina no es un buen liquido en trauma y levantar un paciente y traspórtalo tan rápido como sea posibles no es solo irresponsable y peligroso, sino injusto con el paciente, sabemos que un paciente con trauma y sangrado incompresible por un hemotorax masivo por un trauma abdominal, requerida de una intervención especial, como una cirugía de control de daños o una toracotomía, eso es indudable, pero cuando se traslada un paciente en un ámbito urbano, la premisa que sigue matando pacientes, es pensar que estamos a 5 minutos del hospital, hay que preguntarse estamos a 5 minutos del hospital el paciente está a 5 minutos de una atención adecuada? sabemos que la respuesta es NO, entonces es injustificado no intervenir en el escenario prehospitalario.

Cada minuto que pasa en el cuerpo anta la perdida de volumen se activa una serie de eventos importantes sin mencionar los que el dolor y la injuria misma han desencadenado, lo primero es una intensa liberación de catecolaminas, que aumentan la frecuencia cardiaca y el Inotropismo, para mantener el gasto, igualmente hay un aumento en la frecuencia y profundidad en la respiración para tratar de saturar mas la hemoglobina, además de aumentar la eliminación de CO2 y mantener el pH en el estrecho margen de 7.35 a 7.45, hay que recordar que el sistema nervioso autónomo está en su actividad máxima y que aun hay sustrato metabólico y que hay sangre que trasporte oxigeno a los tejidos y CO2 de regreso, pero uno de los eventos iniciales, es disminución del flujo en las zonas distales e inicia la producción de lactato, porque sin oxigeno pues es obvio que la células mas distales deben continuar luchando por mantenerse vivas, continua la hipoperfusión y con ella una deuda de oxigeno que no se puede pagar y aumenta la producción de lactato y de radicales libres, el cuerpo continua redistribuyendo el flujo al cerebro a los pulmones y los músculos continúan produciendo lactato y se sigue gastando bicarbonato para lograr amortiguar este cantidad de acido volátil, que en condiciones normales es un combustible valiosísimo pero ahora se convierte en un peligroso toxico que amenaza con dañar el delicado equilibrio de la maquinaria de la vida. Conforme como sigue la injuria el sistema nervioso simpático aumenta su actividad, pero en muchos lechos el cambio del pH ya ha desnaturalizado muchas proteínas incluyendo los receptores en el mismo miocardio también víctima del lactato y la respuesta a las catecolaminas comienza a menguar, mientras que aun no se ha perdido el 30% de volemia necesaria para tener una hipotensión clínicamente franca.